Инфекции мочевой системы у детей

Инфекции мочевой системы (ИМС) являются наиболее распространенной инфекцией у детей до 2 лет, они занимают второе-третье место среди всех инфекций детского возраста, отставая только от болезней дыхательных путей и кишечных инфекций. На первом году жизни от ИМС чаще страдают мальчики (3,7% против 2% у девочек), затем наблюдается противоположное соотношение.

Однако у мальчиков до 3 лет ИМС являют собой основную причину лихорадки и нередко развиваются на фоне аномалий формирования органов мочевой системы. Поэтому согласованность междисциплинарного подхода является основой для своевременной диагностики и лечения инфекций мочевой системы.

Прогрессирование ИМС с развитием склероза, а в антенатальном периоде - даже при отсутствии инфекции на фоне дисплазии и рефлюкса, приводит к развитию артериальной гипертензии и необходимости в почечной терапии. УЗИ почек у детей помогает выявить проблемы на ранней стадии.

Инфекции мочевой системы – микробно-воспалительные поражения органов мочевых путей без уточнения топического уровня поражения.

Пиелонефрит (ПН) - неспецифическое микробное воспаление почки с преимущественным очаговым повреждением тубулоинтерстициальной ткани, чашечек и лоханки.

Цистит - неспецифическое микробное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) - неспецифическое абактериальное воспаление интерстиция, сосудов и канальцев, которое сопровождается снижением функции почек (преимущественно тубулярной).

Классификация.

ПН числится острым при продолжительности его течения до 3 месяцев. При хроническом ПН вероятно формирование хронической почечной недостаточности, поэтому в диагнозе указывается стадия ХЗП.

Рецидив ПН документируется при наличии, кроме клинико-лабораторных симптомов, того же возбудителя, что и при предыдущем эпизоде заболевания, и может быть представлен незаконченной инфекцией (нерациональное лечение, резистентный к антибиотику возбудитель) или персистенцией (обособленный очаг бактериовыделения). Выявление иного фактора при бактериологическом исследовании мочи свидетельствует о реинфекции.

По состоянию уродинамики выделяют:

• Первичный процесс, когда при использовании современных методов диагностики не удается определить причины фиксации микроорганизмов в тубулоинтерстициальной ткани почек (т.е. нарушений уродинамики).
• Вторичный, когда известны факторы, способствующие развитию воспалительного процесса (наблюдается урологами согласно признанным классификационным критериям).

Среди вторичных ПН отличают:

• Обструктивный тип - развивается при наличии органической или функциональной обструкции;
• Необструктивный - при дисметаболических нефропатиях, иммунодефицитных состояниях, почечном дизэмбриогенезе т.д.

Обструкция мочевых путей может иметь:

• Функциональный характер:
  • при нейрогенных расстройствах мочеиспускания;
  • пузырно-мочеточниковом рефлюксе;
  • врожденных нервно-мышечных дефектах лоханочно-мочеточникового соединения, мочеточников, мочевого пузыря;
• Органический характер:
  • при аномалиях мочевой системы (синдром Фролея, гидронефроз, уретерогидронефроз, мегауретер);
  • обструкции (контрактура шейки мочевого пузыря, клапаны, дивертикулы, стеноз мочеиспускательного канала);
  • в результате травм;
  • при сжатии опухолями, конкрементами.

Отдельно при формировании диагноза отмечается наличие туберкулеза, ВИЧ-инфекции и ксантогранулематоза, септического процесса. Последний требует применения половинной дозы антибактериального препарата в первые сутки лечения ПН для профилактики бактериемического шока.

Источник: http://www.nazdor.ru/